一年投资半天在自己身体 每年接受身体检查

美洲时报发表了“ 能吃能睡不疼痛就没有病？” 一文之后， 很多读者问： 美国人的第一、 二、 三号杀手： 心脏病发作、 癌症、 中风， 在夺取性命时可能没有预警症状， 我们怎样能预防它们呢？

      我的答覆是：觉得身体不适要及时看病，应该定期检查身体，接受医生建议，适当改变和调整工作和生活，并且接受医学防治。而且，即使没有不适，也要定期见医生，其目的是发现一些隐患。这就是说，我们的身体要像汽车一样保养维修。

      其实人体与汽车有很多相似的地方。我们的心脏好比是汽车的发动机。但是心脏比发动机更加繁忙， 它每天工作24 小时， 一分一秒不停地跳动。血液循环系统像汽车的油路。汽 油 就 像 人 体 摄 入 的食 物 。消化系统的后部有点像汽车排气系统……

      大家都知道： 汽车行驶3000 英里要换油，行驶10000 英里要检修。其目的是使汽车运转顺畅， 避免中途抛锚。但是， 令人惊讶的是： 很多人甚至连每年身体检查都没有做。大家都能够理解: 人体是比汽车更复杂， 更精细， 更繁忙的，因而也更容易出毛病。按理说， 我们应该爱护自己身体更甚于我们的汽车。因此， 我们每年至少要花半天时间， 做一年一度的身体检查。

      年度体检包括三部分： 问病史， 检查身体， 以及做需要的化验检查和保健工作。全 部 过 程 大 约 花 一 个 小 时 。加上来回路程， 总共大约不过两小时。年年做体检才能防治严重的疾病，因此它可能是获得长线效益的最佳投资。

一 、問病史

      医生问你全身的健康情况， 问身体各个系统的表现， 进而询问一些疾病的症状。这 是 年 度 体 检 的 重 要 部 分。年度体检需要询问的事情， 已经列举在下表中。

      为什么要详细询问这些问题呢？因为医学已经得出结论： 通过全面而仔细询问病人的病情病史，就能够诊断出90 ％ 的疾病。而且， 你说出的症状能为医生进一步检查提供线索和方向。例如，咳嗽、吐痰、 气促提示呼吸系统有问题。上腹疼痛、 恶心、 呕吐、 腹泻、 黑色大便， 都提示消化系统有毛病。心悸和心脏剧烈跳动、 胸部疼痛或不适， 会引导医生进而注意你的心脏循环系统

    当病人回答有胸痛时， 我会问： 疼痛在什么部位？怎 样 痛 法 ？疼 痛 如 何 可 能 加 重 或 减 轻 ？如果胸痛发生在活动过程中，坐下休息后消失，就会使我联想到心绞痛。我将再问病人是否有导致心脏病的危险因素： 家族有无成员患心脏病，血压高、 糖尿病、 胆固醇和血脂肪增多、 抽烟、 运动太少------危险因素越多，患心脏病的机会将越大。然后我将进一步开化验单， 检查血的糖份、 脂肪、 胆固醇。为他做心电图， 甚至替他预约到医院做心脏运动试验。这个例子说明，通过询问能够发现病人平时不留意的早期症状和情况， 医生就有可能诊断出一种致命的心脏血管疾病。

      如有胸痛发作频繁，程度加重，持续时间长，坐下休息不能缓解，直到感觉呼吸困难，恶心，出冷汗等，这可能是心脏病发作的症兆。必 需 紧 急 处 理。

      如果感到突然视力模糊或视力减退，或腿、手臂麻木或无力，几分钟至几小时即消失，它可能是小中风。如果有头晕，手脚无力，说话或理解有困难，都可能是中风的先兆。必 须 积 极 防 治 中 风。

      我经常询问你的体重有没有变化？因为体重是健康的一个重要指标。体重增加， 以致肥胖， 能够引起多种疾病， 例如高血压、 糖尿病或冠状动脉硬化性心脏病。对体重减轻， 特别是不能解释的明显消瘦， 我除了考虑你是否得糖尿病之外， 还更要进一步排除癌症的可能性。因为很多恶性肿瘤的共同表现， 就是原因不明的体重减轻。我要继续询问病人有没有肺癌、 肝癌或胃癌…… 的各种症状， 并作多种化验检查， 直至进行CT 或磁共振扫描。这就是每次看病都要称体重的原因。

 二 、 全身检查

不言而喻， 全身检查是从头查到脚。量血压， 数脉搏， 度身高， 称体重。有 些 病 人 要 量 体 温 。很多病人是在初诊量血压后，才知道自己患高血压。很多人经过度身高、 称体重， 再经过计算[ 体重（ 公斤数）除以身高（ 以米为单位） 的平方] 身体质量指数之后， 才真正知道自己是否超重。计算出的身体质量指数（BMI ） 在20 －25 范围内是正常的，BMI 在25 －30 之间为超重，BMI 大于30 ， 则算肥胖。

      仔细检查眼、耳、 口、 鼻， 会帮助发现耳道堵塞， 发现高血压、 糖尿病、 口腔癌、 鼻咽癌等的早期表现。眼睛和皮肤发黄， 是肝病的表现。检查胸部， 包括听心肺， 有助于发现心脏和肺的疾病， 例如心脏的瓣膜有毛病， 哮喘， 气管炎， 肺炎等。

      仔细检查腹部， 包括触诊， 可能发现肝、 胃、脾等​​肿块。发现眼睑浮肿、 足部水肿， 提示心脏或肾脏功能不好。检查神经系统、 肌肉骨骼系统和触诊淋巴结等， 目的都是发现疾病的早期表现。

 三 、 化验、 医疗器械检测和预防接种

      根据询问病史和全身检查的结果， 为了进一步确定病人可能患的疾病， 需要做有关的化验和医疗器械检测。例如作心电图， 这是在我们诊所经常检查心脏的工具。对于肺， 我们也做肺功能试验。为了确定肝脏或肾脏的疾病， 经常要抽血做肝或肾功能检查。

      我在本文开头提到的文章中讲过： 脑和心脏的血管疾病是因为它们的“ 管子生锈了” 。检查水管是否生锈的简单办法是： 打开水龙头， 看水有没有变黄褐色。检查血管是否可能生锈， 就要抽血进行化验。它包括验胆固醇（ 总量， 好胆固醇，坏胆固醇） 和甘油三酸酯。好胆固醇（即高密度酯蛋白） 多， 坏胆固醇（ 即​​低密度酯蛋白）少， 血管硬化的可能性较小； 反过来， 则血管“ 生锈” 可能性增大。血内糖份高，也使血管“ 生锈” 可能性增大。抽空腹血测定糖份， 可诊断糖尿病和前期糖尿病。即使病人没有症状， 上述检验的结果也会提示血管“ 生锈” 可能性的大小。

      我给病人做的常规化验， 除上述之外， 还有全套血常规， 检验红细胞、 白细胞等， 可发现贫血或白血病。基础代谢产物的检测， 有助于发现糖尿病， 以及检查肾的功能。

      对心脏病发作可能性大的病人， 要作一项有用而花钱少的试验， 即检查血中C 反应蛋白， 它可以预测心脏病发作。波士顿的碧翰妇女医院(Brigham and Women Hospital) 的研究已经确定：预测心脏病发作，C 反应蛋白是比坏胆固醇更有用的指标。而且， 在改善饮食和增加运动后，C 反应蛋白的数值可以降低。同样， 治疗心脏病和降低胆固醇的常用药物， 例如阿司匹林和STATIN ， 也使C 反应蛋白降低。因此用C 反应蛋白可以用来检测治疗的效果，并预测心脏病发作的机率大小。

      有些化验是中国人特别需要做的，例如检查乙型病毒性肝炎的项目。我曾经详细介绍过，乙型病毒性肝炎是中国人最常见的疾病之一。根据已有的研究报告， 高达10 ％ 中国人是乙型肝炎病毒的受害者或携带者。他们如果不接受治疗， 后果是严重的。估计其中10 ％ 的患者在一生中会发生肝硬化和肝癌。用这可以解释为什么肝癌是中国男子最常见的恶性肿瘤。

      虽然乙型病毒性肝炎和肝癌是个潜伏的杀手， 但是做必要的化验有可能早期发现， 及时采取积极的治疗措施， 就能够防止乙型病毒性肝炎的严重后果。而且对长期的乙型病毒性肝炎病人继续追踪观察， 医生就能够发现肝硬化和肝癌的早期表现， 从而采取积极有效的治疗。对于乙型病毒性肝炎病人或携带者的家人， 特别是儿童， 都需要接种乙型肝炎病毒疫苗。即使对乙型病毒性肝炎抗体检验结果为阴性的人们， 由于这点已表明他们对乙型肝炎病毒没有抵抗力， 因此也要注射乙肝病毒疫苗。

      年度体检应该着重癌症的普查。癌肿是从一个恶性变的身体细胞开始的。如果它不被人体防御系统监控和消灭， 它会继续分裂。在平均分裂二十几次之后， 它会变成一个2 厘米直径的肿块。这 时 癌 症 才 可 能 出 现 症 状 。由此可见癌症普查的极端重要性。目 前 有 三 种 癌 是 要 普 查 的 。

      第 一 是 乳 腺 癌 。它是中国女性最常见的恶性肿瘤之一。其普查方法是进行乳腺X 线摄影（俗称乳房镜）。年龄已过40岁的妇女，每年都应该检查一次。由于我已有文章作过介绍， 在此不再重复。

      第 二 是 子 宫 颈 癌 。在被一种通过性交而传染的病毒侵犯了子宫颈之后， 经过长期发展会变成子宫颈癌。幸而现在已经发明了一种疫苗， 并且经过研究观察已经确认它有很好的预防效果。但是如果子宫颈癌未能早期发现， 它是致命的。大陆名演员李媛媛已经因此病故。香港知名歌星梅艳芳也患子宫颈癌， 这是众所周知的。子宫颈癌是台湾妇女的第一位恶性肿瘤。

      实际上，子宫颈癌的普查并不困难。医生从子宫颈取出含细胞的黏液， 涂在玻璃片上， 再用显微镜检查， 就能够诊断子宫颈癌。值得重视的是， 台湾广泛进行子宫颈癌普查之后， 诊断出为数众多的子宫颈癌；虽然其发病率是最高的， 但是统计的结果证明子宫颈癌的死亡率在所有恶性肿瘤中却是最低的。其原因是普查虽然发现很多早期子宫颈癌， 但是它们的治愈率是很高的。

      美国目前建议体检要包括子宫颈黏液涂片检查。年过21 岁的女性每年要检一次。如果已经超过30 岁， 而且宫颈黏液涂片检查连续三次均​​阴性， 那么每三年检查一次也是安全的（ 见新英格兰医学杂志2003 年10 月号的报导）。

      第 三 种 要 普 查 的 是 结 肠 癌 。它的发病率在50 岁后显著升高， 所以50 岁起要常规普查结肠癌。普 查 可 用 两 种 方 法 。简便的方法是检查大便潜血。由于结肠癌经常出血， 所以在医生给你的硬纸片上涂一点大便， 连续三天， 再送回诊所检查大便是否有肉眼看不见的血， 就有助于发现结肠癌。但是， 由于结肠癌的出血是不规则的，如果在那几天不出血，那末其潜血试验结果将是假阴性。即使如此， 由于检查大便潜血没有什么风险，而且已经确认它是降低结肠癌死亡率的有效措施，所以它仍然是经常做的试验。另一种更可靠的方法是结肠镜检查。

      结肠镜是一条用导光纤维构成的细管， 经过肛门进入结肠， 通过它医生能够清楚而全面地观察整条结肠。这样就能够看到结肠癌或其前期病变， 例如息肉。结肠镜一般可十年做一次， 因为发生新的结肠癌大约需要10 年时间。结肠镜发现并已摘除息肉的人， 根据息肉的数目， 需要在一年至五年再做结肠镜检查。这是早期发现结肠癌的有效方法。可是病人在镜检前的准备工作比较复杂， 而且检查一万人会有一例肠穿孔，因此我将会根据病人的具体情况，选择适当的结肠癌检查办法。

      年度体检的最后一步， 是确定你是否按时接种各种疫苗。首先是接种流感疫苗， 每年注射一次。其道理请参考前两期的美洲时报。其次是确定你是否要注射破伤风疫苗。它预防被动物咬伤、 生锈钉损伤或泥土沾污伤口后发生的严重感染疾病。破伤风疫苗应该每十年接种一次。第 三 是 肺 炎 疫 苗 。它应该接种于65 岁及以上的老人， 以及患糖尿病、 慢性心、 肺、 肝、肾疾病的病人， 通常一生只需接种一次。

      在我发现病人没有保护性抗体后， 我通常建议他们接受乙型和甲型肝炎疫苗注射。广东最近爆发甲型肝炎，它是饮用一种俗称为青蛙卵的冷饮所引起的。因此， 对于将会回到中国（ 因为可能经常接触乙型和甲型肝炎病毒携带者） 的人们， 我都要他们接受乙型和甲型肝炎疫苗注射。美国和麻州近来发生甲型肝炎流行（其罪魁是被病毒污染了的、未熟的葱），因此有必要加强预防接种。

      年度体检之后，根据病史、体检、化验和医疗器械检查的结果，我会把你的病情和健康问题告诉你，然后和你商讨应该采取什么措施，饮食、生活和工作须要注意什么事情，要接受什么预防和治疗，以及今后的防治设想。

      以上仅是个人临床的心得体会。当然，检查的重点和项目将因人而异。医生会根据人的年龄、性别、身体情况，患病可能性，曾否做过体检，等等，来决定须要做什么检查。

      最后我要再强调： 大家不能忽视年度体检。年年检查才能保证身体健康，而健康的身体才能不懈地为你工作。