红色二月再谈心脏病 预防 情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜。当你看到火红的玫瑰，你的心跳会加速，当你感受到爱情，你会热血沸腾。情人节的二月也是美国国定的心脏病月，这 是天意，绝非偶然。在美国相爱的人们互称“sweetheart”，让我们借着情人节的浓浓爱意，关切我们的心脏，减少心脏病的危险因素，防止心脏病的发 生。在美国每年有60万人死于心脏病，在各种原因的死亡中，心脏病致死占四分之一，且在男女人群都是导致死亡的首因。心脏病包括很多种类，其中冠心病最 为常见。通常所说的心血管病是指心脏病加上中风。总计美国有8千万以上的人患有心血管病，占总人口37%。每年在美国有71万5千人患心肌梗塞。仅在美国 其总花费就达三千一百多亿美元，是美国劳动力受损的首因。
如何应付药物的副作用 俗话说：是药三分毒。药物的副作用是指一切药物的不良作用，可轻可重。严重的情况可能导致住院治疗，生命危险，致残，胎儿畸形，甚至死亡。尽管美国FDA在药品上市前后都严格监管，药物副作用依然难以杜绝（参见本期医疗体系论述）。注意当服药时产生不良反应，并不一定是药物引起的，因这有个因果关系问题。不同情况时对于因果关系判断的确切程度不同。在谈到药物副作用时，首先要考虑有没有可以预防的因素。比如说，是不是药品本身的质量有问题？是不是医生开药错误（剂量，时间，配伍问题）？ 是不是病人用药不当？ 除外这些因素并能严格预防这些情况的发生。如果比较确定是药物本身造成的副作用，要尽可能明确其发生机理。这包括是过敏，还是不能耐受，严重程度如何。
美国医疗制度简介 保险体制在美国看病治疗的费用是很高的，故社会保险形式是主流，即不是由患者直接支付医生或医院，而是由各种类型的医疗保险公司或机构支付大部或全部。社会医疗保险的模式起源于德国，于二十世纪初盛行美国。此后两类医疗保险形式并存。一为政府福利计划（项目），二为商业性保险公司。目前各占比重50%。这两种形式我们其实都不陌生，但这里的社会和政府的医保体制是历史悠久，相对成熟并自成体系。当然问题也在所难免。政府福利计划又分两类，一为老人和残疾人保险（Medicare），为联邦机构运作，条款和各州无关。凡有资格享受社会保险者（合法居留并曾在美工作和纳税）的65岁以上老人，不分贫富，皆有资格。对残疾人则无年龄限制。此类保险分A, B两类。A为住院费用, B为诊所费用。二为穷人保险（Medicaid）由联邦和州政府联合运作。各州有不同的贫困线定义，因而其运作有很大差别。麻州属于福利较好的一州。商业保险一般由受雇单位提供，但受保人须交纳部分费用。此类保险分两类，HMO 及PPO。前者较便宜但限制多，须选一名家庭医生，看专科须得到此家庭医生的同意方可受保。后者虽贵但病人有更多的自主空间，不须选择个人医生。看专科当然也无须经某人或机构同意。
谈谈胃的螺旋菌 一年一度的Pri-Med 如期在波士顿举行，历时四天，上个月末刚刚谢幕。对这个会有几分偏爱，所以如果没有其他安排总会设法出席。会议聚焦临床常见问题，病例分析为主，内容很实用。数百家展览琳琅满目，应接不暇；上万名参会者常有学友故知寒暄交谈。路过一个现场检测胃的螺旋菌的展桌，正好几个朋友扎堆，就顺势测了。结果查出阳性，平时并没有胃的任何症状。几个当医生的死党劝我马上吃药。其实我早就知道自己是阳性，但不想用药。俗话说，医生是最棘手的病人。给别人讲起来一套一套的，每天开的处方不下几十，但自己几乎从来不吃药，包括维生素在内。这里与大家谈谈胃的螺旋菌，希望参与评论评论，我该不该吃药。螺旋菌是胃内的一种细菌，世界人口有一半都有这种细菌。大多数带菌者无症状，但此菌可以引起消化道的问题，包括胃溃疡，甚至胃癌及胃的淋巴瘤。
四十多岁男女性功能障碍面面观 编者按：本刊读者信箱所受到的信件，竟有相当的比例是询问性功能障碍的问题，尤其是40岁以上的读者来信为多，下面为其中的两封来信摘要。刘先生问： 我今年46岁， 身体健康，精力旺盛。太太才刚过40岁，月经已稀少，对性生活也失去以往的性趣。 对于我的性要求感到厌烦并采取躲避，我们只好分床而睡，这种情况已经两年多。我几次鼓足勇气劝其就医，她却说我有病，我为此非常苦恼，希望能给些指导建议。吴太太问： 我今年45岁，除了月经不太规则以外，没有其它的不适。性的要求有增无减。老公47岁，性的方面也一如既往很有兴趣，但最近几年常常不能有效的勃起，编者按：本刊读者信箱所受到的信件，竟有相当的比例是询问性功能障碍的问题，或者不能进入，或者早泄。 他为此很难为情，我们的性生活常常不欢而散。我为此非常苦恼，怕因此影响感情，又难以启齿，希望能给些指导建议。医生回答:
高血压答疑 October 20100马先生问： 我今年36岁， 身体健康，精力旺盛。最近体检查出高血压，血压145/90，并不怎么高，但医生劝我吃药，想问问能不能通过体育锻炼或其他方法使血压降低而避免服药？另外，我自己买了血压计，测出来的血压数值波动很大，有时候完全正常，可能我根本不需要吃药吧？请教一下医生。医生回答: 高血压是非常常见的疾患，在美国，30岁以上的高血压占30%，60岁以上占50%。根据美国权威的JNV7的规定，血压120/80以下为正常；120-139/80-90 为高血压前期；140-159/90-99为一期高血压；160/100以上为二期高血压。血压在一天内不同的时间可有浮动，而且易受许多因素的影响。
医生热线邮箱 魏太太问：我先生患有阳痿，最近查出睾丸酮很低，医生给他开了睾丸酮软膏，用后他的性功能明显改善。但是奇怪的是我却最近体重猛增还生了很多青春痘，9岁的儿子也出现阴茎增大还长了不少阴毛。请问这是怎么回事？难道睾丸酮会传染给家人吗？医生回答: 睾丸酮软膏（testosterone gel 1%）用于睾丸酮低下者，因可以传给有密切接触关系的他人而造成不利影响，如果妇女或儿童接触了涂处的睾丸酮软膏，可以通过皮肤吸收入血，则 会出现以下症状：儿童阴茎增大，妇女阴蒂增大，增加了性功能和勃起，阴毛早发育，行为暴烈，妇女体重变化，生青春痘等。不是睾丸酮“传染”，而是你先生涂抹时使用不当而使你和你儿子接触到了睾丸酮软膏所造成。正确使用睾丸酮软膏应该每天在同一时间（比如早晨）于干净，干燥部位（肩膀，上臂，背部等）均匀涂抹，不可涂到阴茎部位，涂处用纱布或T衫盖住。另外需严格遵守以下使用规范：不要允许妇女儿童给你涂抹涂抹后马上用肥皂洗手。使涂用部位干燥并用纱布盖住。涂用部位如可能与他人接触，应及早用肥皂洗净。不要用于：男性前列腺炎患者，乳母及孕妇。
谁为病人决策？ 病例一：32 岁妇女车祸后收入一级创伤监护室，她患有多处损伤，骨折及合并呼吸窘迫综合征，需要人工呼吸，处在昏迷状态。她的父母日夜守在床旁，他们告诉医生，病人的离婚手续将于一个月内完成，原因是她的丈夫曾经实施家暴于她，父母还没有将病人的车祸及病危状况通知其丈夫，他们希望医院也不要通知，他们不想让女儿看到他。这使得医生很为难，因为法律上此人仍是病人的第一位置亲属，不仅需要通知他病情，病人的治疗意见在病人本人昏迷情况下他享有决定权，而不是处在第二亲属位置的父母。医生于是咨询了医院的律师及医学伦理委员会。
